الجلوكوفاج - السيدوفاج

الجلوكوفاج - السيدوفاج

الميتافورمن ( الجلوكوفاج - السيدوفاج )

♦ إسم الماده الفعاله لادويه مثل فورميت وسيدوفاج وجلوكوفاج و غيرها .. التي تستخدم لعلاج ارتفاع السكر في الدم .

♦ يعمل علي تحسين ارتباط الانسولين بمستقبلاتة دون حدوث زيادة لمستوى الانسولين فى الدم

يعمل عن طريق تقليل تكوين الجلوكوز في الكبد وتقليل امتصاص الجلوكوز من الامعاء كما يزيد من استهلاك الجلوكوز بواسطة العضلات ( يحسن حساسية الإنسولين)

♦ الجلوكوفاج هو المنتج الأصلي من شركه نوفارتس السويسرية و باقي المنتجات هي نفس الماده الفعاله لكن من انتاج شركات مختلفه

بعض المنتجات يكون تصنيعها ممتده المفعول اي تغطي ١٢ ساعه( مكتوب عليها SR sustained release ) و بعضها يكون تصنيع عادي و تغطي ٨ ساعات فقط

♦  الميتافورمن يقلل من مستويات السكر في الدم أثناء الصيام بمعدل 25٪ (17 - 37٪)، والجلوكوز في الدم بعد الأكل يصل إلى 44.5٪، وA1C بمعدل 1.5٪ (0.8-3.1٪).

 الميتافورمن يقلل رفع مستويات الانسولين البلازما في حالات متلازمة الأيض بنسبة تصل إلى 30٪، ويقلل من الحاجة للأنسولين المحقون مع سكري النوع الثاني بنسبة 15 إلى 32٪.

♦ يصل الدواء لتركيزه الأقصي بعد اخده في غضون ساعه إلى ثلاث ساعات من أخذ الميتافورمن و أربع إلى ثماني ساعات مع تركيبات النوع الممتد المفعول 

♦ تستخدم كجرعه مبدئيه قرص ليلا 500 مجم جرعه 500 ومن الممكن ان تزداد الى ان تستقر مستويات السكر الصائم 80- 110 مغ /دل

ثم نهارا نوزع الأكل وجبات علي مدار اليوم ونبدأ قرص 500 مجم

المدي المقبول بين الوحبات لا يكون اعلي من 110 مغ/دل أيضا
وبعد الاكل بساعتين لا يكون اعلي من 120 مغ/دل

 الميتافورمن  (الجلوكوفاج - السيدوفاج)  يتسبب في نقص بفيتامين ب-12 ، وكما هو معلوم أن نقص فيتامين ب-12 قد يسبب في الأنيميا (فقر الدم) ، ولكن للذين يتناولون  الميتافورمن قد يحدث لهم نقص في فيتامين ب-12 ولكن ليس بالضرورة أن يُصاب بالأنيميا (فقر الدم) فقد يحدث نقص في قيمة الفيتامين بالدم فقط وبدون أنيميا. ولكن بالطبع لو زاد النقص في كمية الفيتامين ولم يتم علاجه فقد يحدث فقر دم.

يحدث النقص للذين يتناولون في أقراص  الميتافورمن بالأخص لدى المسنين أو الذين يستعملون في  الميتافورمن لمدة طويلة جداً أو الذين لديهم عُرضةً لنقص هذا الفيتامين مثل المصابين بأمراض الجهاز الهظمي أو "الشخص النباتي"، أو الذين يستعملون في أنواع معينة من أقراص ضد الحموضة بالمعدة لفترة طويلة.

ففي هذه الفئات من الأفضل عمل تحليل (سنوياَ) لمعرفة كمية فيتامين ب-12 بالدم، وفي حالة وجود النقص في هذا الفيتامين فقد يقترح الطبيب المعالج أقراص أو حقنة فيتامين ب-12 لعلاج ذلك النقص.

ب-12

موانع الإستخدام :

♦ ممنوع لمرضي الكبد او الكلي

♦ اذا كان مستوى الكرياتنين اعلى من او يساوى +/=1.5 مج /دل للرجال 

♦ اذا كان مستوى الكرياتنين اعلى من او يساوى +/=اعلى من او يساوى 1.4 مج /دل للسيدات

لا نعطي دواء الميتفورمين عند وجود إضطراب في وظيفة الكلى ليس خوفاً على الكلى أو خوفاً من زيادة إضطراب وظيفتها ولكن الخوف من حدوث ما يُعرف بحموضة اللاكتيك "Lactic acidosis". وهي حالة خطيرة تحدث نادراً للذين يتناولون في أقراص الميتفورمين ولديهم إضطراب في وظيفة الكلى. ولهذا السبب يجب على الطبيب التأكد من سلامة الكلى قبل إعطاء دواء الميتفورمين.
دواء الميتفورمين لا يسبب في إضطراب وظيفة الكلى ولكن عند وجود إضطراب في وظيفة الكلى فإنه لا يُعطى دواء الميتفورمين خوفاً من إحتمالية حدوث حموضة اللاكتيك "Lactic acidosis".


● التعب
● ألم في البطن
● ضعف
● دوار
● ألم في العضلات
● نعاس
● صعوبات في التنفس
♦ يمنع في حالة وجود خلل في تصفية الكلى للكرياتينين لأي سبب من الأسباب

♦ في حالة حدوث ارتفاع في نسبة حمض اللاكتيك في الدم قبل تناول الميتفورمين لأي سبب

♦ يجب ان نبلغ الطبيب عند حدوث اى طفح جلدى و يجب وقف العلاج فورا

♦ يمنع اذا ارتفع السكر ارتفاع شديد مصاحب برائحة اسيتون او نشادر بالبول

♦ يمنع للمرضى الذين يجرون اشعه بالصبغه حتى زوال تأثيرها

بروتوكول ادارة الاغذية والعقاقير لأستخدام الميتفورمين في حالات القصور الكلوي_

FDA Issues Guidance for Metformin Use in Renal Impairment

♦ الميتفورمين يمكن استخدامه بأمان في المرضى الذين يعانون من ضعف بسيط في وظائف الكلى وفي بعض المرضى الذين يعانون من ضعف معتدل في وظائف الكلى.

♦التقييم الان لبدء الميتفورمين ثم متابعته هو القيام بتحليل معدل الترشيح الكلوي(eGFR ) eGFR = Estimated Glomerular Filtration Rate

♦ قبل بدء الميتفورمين

• لا يؤخذ الميتفورمين في المرضى الذين يعانون من eGFR أقل من 30 مل / دقيقة / 1.73 m2.

• بدء الميتفورمين في المرضى الذين يعانون من eGFR بين 30-45 مل / دقيقة / 1.73 m2 غير مستحسن.

• المتابعه بتحليل eGFR على الأقل سنويا في جميع المرضى الذين يتناولون الميتفورمين.

• في المرضى المعرضين لخطر حدوث القصور الكلوي مثل كبار السن،تقيم وظائف الكلي علي فترات اقل قربا

♦ في المرضى الذين يتناولون الميتفورمين بالفعل :

• الذين يعانون من eGFR أقل من 45 مل / دقيقة / 1.73 m2، للطبيب القرار الاخير بعد تقييم مساو~ او مميزات الاستمرار علي العلاج

• إيقاف الميتفورمين إذا انخفض eGFR أقل من 30 مل / دقيقة / 1.73 m2..

♦ التصوير بالصبغه

• إيقاف الميتفورمين في وقت أو قبل إجراء التصوير بالصبغه في المرضى الذين يعانون من eGFR بين 30 و 60 مل / دقيقة / 1.73 m2. في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الكبد، وإدمان الكحول، أو فشل القلب

• إعادة تقييم eGFR بعد 48 ساعة من إجراء التصوير. إعادة اعطاء الميتفورمين إذا وظيفة الكلى رجعت لطبيعتها المستقرة.


الأعراض الجانبية :

♦ الغثيان والقيء و الإسهال وآلام في المعدة الغازات. ألم في العضلات. طفح جلدي الشعور بضيق في التنفس. الحمى و القشعريرة، آلام في الجسم، أعراض مشابهة لأعراض الانفلونزا. صداع. ضعف عام

♦ الاعراض في بدايه تناوله قد تظهر فى صوره غثيان او اسهال او الم في المعده وقد تختفى تلاقائياً مع تناول الدواء بانتظام ويفضل ان يتناول فى وسط الوجبه او بعدها .وتتلاشى الاعراض الجانبيه مع الاستمرار على الدواء

وان عادت مره أخري يجب وقف الدواء وأستشاره الطبيب فوراً

معلومات استخدام الدواء :

- يمكن استخدام هذا الدواء بمفرده أو مع غيره من أدوية السكري حسب ما يقرره الطبيب .

- يؤخذ مع أو بدون الطعام, يمكن تناوله مع الطعام إذا ما تسبب في اضطرابات في المعدة.

- تؤخذ الأقراص طويلة المفعول مع العشاء.

- يؤخذ الدواء مع كوب من الماء و يجب بلعه و مراعاة عدم مضغه او كسره و يفضل اخذه مع الطعام.

- الإلتزام بخطة النظام الغذائي والتمارين التي يحددها الطبيب.

- إيقاف هذا الدواء لمدة يومين بعد أن يكون لدى المريض تصوير بالأشعة السينية مع المادة الملونة.

- يجب مراقبة مستوى السكر باستمرار .

يفضل تجنب استخدام الميتافورمن في كبار السن( > 80 سنة) إلا إذا كانت وظائف الكلى طبيعية.

-السلامة أثناء الحمل: يمكن استخدامه, و لكن يفضل الاستعاضة عنه بالإنسولين. 

-الرضاعة : سجلت حالات كان في تركيزات ضعيفه منه في لبن الام ..والدراسات منقسمه بين استخدامه ام لا والقرار يرجع للطبيب حسب تاريخ الحاله المرضي 

- ممنوع لو الطفل مولود قبل ميعاده او لو الطفل عنده مشاكل في الكلى 

الميتفورمين والرضاعه__

الجرعات 

♦ الجرعات من النوع العادي اللتي لا يكون بيكون مكتوب عليه XR 

جرعه مبدأيه 500 مجم كل 12 ساعه او قرص واحد 850 مجم مره في اليوم

بعد اسبوع نقيم الجرعه لو محتاجه زياده

الزياده تكون أن نأخذ تلات اقراص 500 مجم كل قرص مع وجبه

او نأخذ 1000مجم الصبح ثم بعد 12 ساعه 500 مجم

اقصي جرعه مسموح بيها هي 2550 مجم او تلات مرات من القرص 850 مجم

♦ القرص المكتوب عليه جلوكوفاج XR

جرعه مبدايه قرص واحد 500 مجم ليلا مع العشا

تزيد كل اسبوع لو محتاجين بزياده 500 مجم في الأسبوع

اقصي جرعه مسموح بيها 2000 مجم

♦ فورتاميت XR 

جرعه مبدأيه 500-1000 مجم

تزيد لو احتجنا بعد اسبوع ..تزيد 500 مجم

حد اقصي مسموح بيه 2500 مجم

---

Sources 

  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20134380 

http://scla.org.sy/magazine/issues/7_1/540.html